Los procesos de duelo forman parte del ciclo de la vida. Nacemos, vivimos y morimos. Habitamos en una sociedad en la que prima la rapidez y los aspectos funcionales del presente, de forma que no solemos tener tiempo de detenernos y contactar con nuestras emociones, menos aún si son dolorosas. El objetivo principal de la estrategia terapéutica en la intervención en procesos de duelo será que la persona en duelo, o doliente, sea capaz de recordar el objeto o la persona perdida sin un dolor intenso, y ser capaz de dirigir la energía emocional dentro de la propia vida, recuperando la capacidad de amar.
El dolor tiene una
cualidad de curación en sí mismo que es muy profunda porque nos fuerza a una
profundidad de emoción que normalmente está por debajo del umbral de nuestra
conciencia.
Stephen
Levin
Las primeras entrevistas.
Las primeras entrevistas entre el profesional y el
doliente son siempre de tipo individual. El objetivo de estas entrevistas
individuales es el establecimiento del vínculo terapéutico. Siguiendo a C.
Rogers, el vínculo es entendido como el proceso en el que se trata de construir
una relación humana desde la empatía y el genuino aprecio por el otro tal como
es, sin valoraciones críticas o morales en torno a su valía. Al cliente se le
ha de comunicar de forma genuina e inequívoca que se le comprende, se le acepta
y se le aprecia, todo ello en una relación fundada en una actitud de
autenticidad por parte del terapeuta que se mantiene abierto a aquél del modo
más pertinente para cada momento del tratamiento; sin esta actitud la empatía y
el aprecio pueden ser vividos como falsos.
El vínculo terapéutico entre terapeuta y paciente es
la estrategia terapéutica principal e imprescindible para el desarrollo de un
proceso de duelo curativo. Gracias al vínculo que se crea, el paciente puede
sentirse acompañado, escuchado y entendido, lo que le permitirá la apertura y
expresión de las emociones asociadas a un proceso de duelo. El vínculo
terapéutico ofrece la protección que el paciente necesita para enfrentarse
a las emociones dolorosas del duelo, así como para poder expresarlas de forma
sana y saludable. Cuando algún paciente ha ingresado al grupo habiendo tenido
una sola o dos entrevistas individuales con el terapeuta el resultado ha sido
siempre el mismo: abandono del grupo en las primeras sesiones. Esto sucede
porque el vínculo no es lo suficientemente sólido como para que el doliente se
sienta con la protección necesaria para llevar a cabo el trabajo emocional, el
cual se realiza en grupo y que más adelante comentaremos. Esta alianza permite,
además, la posterior vinculación con los otros miembros del grupo, lo cual
forma parte también de las estrategias terapéuticas a desarrollar en los
procesos de duelo.
El vínculo dentro del grupo y a nivel individual con el profesional es terapéutico per se, muchos pacientes refieren la imposibilidad de compartir sus vivencias o expresar sus emociones en su vida cotidiana, por la dificultad que les supone abrirse a alguien y ser realmente escuchado y comprendido. En su entorno, las personas dolientes pueden sentirse culpables a la hora de expresar emociones dolorosas, o que están incomodando a los demás con su dolor, o pueden tener miedo a que los otros le den de lado por ser pesados y puedan perder sus relaciones.
La estrategia terapéutica en esta primera etapa de la
intervención debe tener por objetivo consolidar el vínculo y la alianza
terapéutica. Para ello, es recomendable permitir al paciente expresar sus
emociones y su dolor en la forma que necesite hacerlo desde la primera sesión.
Mostrar interés real y entender sus vivencias, acoger sus emociones, darle a
entender a la persona que dispone de ese espacio para ello y que el profesional
está ahí para apoyarla y permitir al paciente liberarse de su sufrimiento a
través del acompañamiento en la expresión de sus emociones dolorosas. Este
tipo de estrategias de intervención basadas en la escucha activa, la empatía y
la presencia del profesional, son las que van a permitir consolidar un vínculo
necesario para llegar a buen puerto en este proceso.
También es recomendable prestar atención a la
estructura de personalidad del paciente y al canal de comunicación donde se
exprese habitualmente, a fin de conseguir facilitar la conexión, la sensación
de ser comprendido y el establecimiento del vínculo.
Es necesario en estas sesiones iniciales normalizar la
vivencia del duelo. Para ello, se suele explicar al paciente en qué consiste el
proceso que está viviendo dándole el siguiente esquema:
Contacto con la emoción
No contacto contacto total
Este esquema muestra cuál es la posición ideal ante un
proceso de duelo, teniendo en cuenta dos factores principales: el contacto con
las emociones dolorosas y la continuidad en la realización de tareas
cotidianas. Colocarse en torno al extremo derecho implica un contacto total con
la emoción en confluencia, lo que impide a la persona continuar con su vida. Es
la situación característica de un episodio de depresión mayor, donde la persona
se siente totalmente superada y devastada por las emociones durante un período
de tiempo.
El otro extremo, el izquierdo del continuo, conlleva
una negación del duelo y de las emociones asociadas que impiden la elaboración
del duelo. Supone una evitación del contacto con las emociones dolorosas, lo
cual impide su expresión y la elaboración del proceso de duelo. Son las
personas que continúan con su vida como si nada hubiera sucedido, como si el
fallecimiento del ser querido no hubiera ocurrido.
Por tanto, lo recomendable es posicionarse en torno a
la zona intermedia del continuo, marcada por la elipse, de manera que las
emociones asociadas al duelo puedan expresarse y por tanto se pueda elaborar el
duelo, a la vez que la persona continúa con su vida – a nivel laboral, de ocio,
de pareja y personal. Es un concepto que tiene su base en el Ciclo Gestáltico,
el cual afirma que el ser humano se mueve en el ciclo del contacto y la
retirada. La persona en primer lugar tiene una sensación, posteriormente se da
cuenta de ella, se energetiza para pasar a la acción, establece contacto con el
otro o con el objeto y finalmente después se retira. En el duelo, el doliente
pasa por estas fases en relación a sus sensaciones y emociones respecto a la
pérdida.
Esta es la actitud que coloca a la persona en una
posición óptima de cara a afrontar un proceso de duelo en líneas generales, y
también de cara a afrontar la etapa emocional en particular. Obviamente es
necesario tener en cuenta las características personales y el proceso de duelo
que se esté llevando a cabo, con vistas a una adaptación y personalización de
las estrategias terapéuticas de intervención.
La intervención grupal.
En los procesos de duelo se lleva a cabo un trabajo
eminentemente emocional. Duelo viene de la palabra dolor, es un dolor físico y,
ante todo, es un dolor emocional. Para poder elaborar la pérdida, es
necesario elaborar el dolor emocional. Es decir, el doliente necesita vivir la
pérdida, sentirla, y expresar su dolor.
Permite la expresión emocional del dolor de forma
abierta, en un entorno protegido y diseñado para ello bajo la guía, el cuidado
y el acompañamiento de un profesional especialista.
Proporciona apoyo y comprensión a un nivel
superlativo, ya que lo que todos los miembros del grupo tienen en común es
estar viviendo un proceso de duelo; por lo tanto, no existe un espacio donde la
persona se pueda sentir más comprendida en su dolor. Una de las demandas que
solemos encontrar en consulta de manera habitual es que el doliente no se
siente comprendido por su entorno y que no es escuchado como necesitaría.
Permite la creación de redes sociales una vez
finalizado el grupo, lo cual suele ser una de las carencias que arrastran los
miembros al principio de la intervención; por otra parte, de este modo se
satisface la necesidad de pertenencia a grupos sociales y de actividades de
ocio.
Estas razones son las que nos hacen decantarnos por
esta estrategia de intervención, para desarrollar la actuación terapéutica
relacionada con el trabajo emocional profundo que es la parte central,
primordial, liberadora y curativa en un proceso de duelo.
Al inicio de la intervención grupal, la estrategia
terapéutica se encamina a crear un clima propicio, que permita la vinculación
dentro del grupo y el fortalecimiento de la alianza terapéutica con el
terapeuta. Por tanto, es recomendable comenzar la sesión inicial con
alguna dinámica de presentación. De esta forma, los miembros del grupo se dan a
conocer mutuamente a través de una metodología distendida, que relaja el
ambiente y disminuye la tensión inicial y la ansiedad con la cual los miembros
del grupo pueden acudir el primer día.
-Aquí propongo la dinámica “La mano”. Consiste en que
cada uno de los miembros, por turnos, se va presentando al resto de la
siguiente forma:
-El dedo pulgar. Deben decir sus datos personales
básicos, como el nombre, la edad o la ciudad de procedencia.
-El dedo índice. Indican cuáles son las capacidades y
cualidades que considera que tiene. Se busca crear un clima distendido y
conectar con las potencialidades de uno mismo.
-El dedo corazón. Comentan cosas que le guste hacer.
Se busca conectar con emociones agradables y positivas que sienten al hacer
estas cosas.
-El dedo anular. Éxitos y triunfos en su vida. En la
misma línea de conexión con emociones positivas y potencialidades
desarrolladas.
-El dedo meñique. Esperanzas y deseos de futuro. En
este último apartado se busca abrir una luz, una puerta al final del túnel que
motive al paciente a enganchar en el tratamiento. Es el objetivo en sí de la
terapia de duelo, liberar del dolor y dar a la persona la oportunidad de
alcanzar sus esperanzas y deseos, de vivir nuevas relaciones.
Tras la dinámica de presentación se hace necesario
crear un marco que de estructura, solidez y seguridad al grupo. Esto lo haremos
a través de las reglas del grupo. Las reglas son pocas, claras, y suponen un
compromiso para los miembros al que se deben adherir como requisito para entrar
al grupo..
Las reglas son:
– la confidencialidad.
– todos tenemos derecho a no participar si no lo
deseamos.
– todos tendremos ocasión de hablar. No acaparar el
tiempo.
– cuando alguien hable, los demás escucharemos.
– no móviles.
– terminar cada sesión y terminar todas las sesiones
del grupo.
Tras las presentaciones y el encuadre del grupo,
pasamos ya a comenzar la intervención directamente relacionada con el duelo.
Para ello, lanzamos una simple pregunta:
“¿Qué los ha traído hoy aquí?”
Esta pregunta conecta al doliente con su dolor,
permitiendo la expresión de emociones asociadas al duelo, objetivo esencial de
estos grupos y hacia el que se dirige un buen porcentaje del conjunto de
intervenciones que vamos a desarrollar en estos grupos. Además, permite al
resto de miembros conocer la situación de duelo que está viviendo cada uno de
ellos. La estrategia aquí se encamina al desarrollo del vínculo en el grupo, ya
que hay personas que comparten el mismo duelo, por ejemplo, un hijo o la
pareja, lo que genera un nivel de conexión y empatía altísimo entre estos
miembros, y se genera un clima de escucha y comprensión que será la base sobre
la que se cimiente el grupo.
Una de las estrategias que consideramos conveniente
utilizar es la realización de tareas para casa. Será una intervención habitual
y común en la mayoría de las sesiones. Esta estrategia permite profundizar en el
trabajo del duelo a lo largo de los quince días que pasan entre cada sesión y
mantener la conexión con las emociones y el proceso que están llevando a cabo.
Y es que a la hora de estructurar la intervención en sesiones quincenales
existe un riesgo: la persona se puede desconectar del proceso durante este
tiempo y sólo hacerlo en el transcurso del tiempo que duran las sesiones. Con
las tareas para casa se busca minimizar este riesgo. Por otro lado, preparamos
al paciente para la intervención en la próxima sesión, ya que, en la mayoría de
ocasiones, la siguiente sesión se organiza en relación a esta tarea que el
paciente ha hecho a lo largo de las dos semanas intermedias.
En la primera
sesión, se pide a los miembros del grupo que para el próximo día traigan algún
objeto que simbolice todas sus esperanzas y deseos de futuro, por ejemplo,
puede ser un chupete de su nieto, un viaje que deseen hacer. Esto permitirá
enganchar al paciente a la intervención, motivarlo para ella y sacarlo de una
posición de dolor o tristeza patológica si se encontrara anclado y fijado en
ella.
Finalmente hacemos el cierre de la sesión. El cierre
es importante porque es necesaria, tras el trabajo emocional, una buena
retirada que permita cerrar lo que se haya abierto en cada sesión. Tras
contactar con su dolor se busca que cada miembro pueda retirarse cerrado, ya
que no volveremos a vernos en quince días. Para ello, proponemos un cierre que
será semejante para cada sesión. Haremos una rueda, donde cada miembro pondrá
una palabra a su sentimiento en el aquí y ahora, a cómo es su vivencia presente
y a cómo se va después de la sesión. Por último, pasamos a las despedidas. Las
despedidas deben fomentar la conexión y el vínculo entre los miembros por lo
que no deben ser despedidas de ritual con un hasta luego o con dos besos, para
ello pedimos que cada uno se despida de forma individual con un abrazo, con un
beso, o con lo que sea necesario para cada miembro si el otro está de acuerdo.
Etapa cognitiva. Sesión 2 y 3.
La primera etapa a trabajar en un grupo de duelo tiene
que ver con los estados de negación. Al iniciar un proceso de duelo podemos
observar que un porcentaje importante de los casos que acuden al centro
demandando ayuda se encuentran en un estado de negación respecto a su duelo.
La etapa de negación se caracteriza por ser la fase
defensiva ante la pérdida. Mediante la negación el doliente anestesia el dolor
ante una noticia impresionante o inesperada. Así, la persona evita el dolor de
encontrarse y enfrentarse a la pérdida, de esta forma continúa haciendo planes
contando con el fallecido o pensando en él como si fuera a volver en cualquier
momento. Muchas personas tienen la sensación de que el fallecido está en un
viaje o en unas vacaciones, y que aparecerá por la puerta en cualquier momento.
Por esta razón, la estrategia terapéutica debe
encaminarse al inicio de la intervención en superar esta fase de negación del
duelo, por ser irreal y entorpecer la elaboración natural del duelo. La
estrategia se puede basar en la racionalización del duelo, es decir, en hacer
entender a la persona que la pérdida es real, que verdaderamente ha sucedido y
que la persona no va a volver. Una estrategia centrada en superar la negación a
través de la racionalización no quiere decir que no se pueda hacer trabajo a
nivel emocional en este momento del proceso.
Las intervenciones que podemos llevar a cabo en torno
a esta estrategia de racionalización son variadas. A continuación,
desarrollamos cuatro intervenciones que profundizan en esta línea.
Explicación
sobre conceptos relacionados con el duelo.
Al inicio del proceso el doliente se suele sentir
confundido y perdido, no entiende qué ha sucedido ni lo que le está sucediendo
internamente. A veces puede llegar a sentirse culpable por no haber aceptado ya
la pérdida, o por llorar delante de otros familiares o amigos. Es positivo para
ellos explicarles cuáles son los sentimientos que se tienen en un proceso de
duelo, cuáles son las diferentes fases por las que se pasa, y normalizar lo que
están experimentando. Es aconsejable relacionar todo esto con un final del
proceso donde se pueda visualizar un futuro con esperanza de cambio en torno al
dolor, la ansiedad y la tristeza.
LAS REGLAS DEL DUELO
(1) Todas las personas no reaccionan igual ante la
muerte de un ser querido.
(2) Disimular nuestro dolor no conduce a nada
positivo: bloquea la comunicación con otros familiares que pueden estar
sintiendo lo mismo que nosotros.
(3) Tras la muerte de un ser querido es normal que el
mundo se vuelva caótico e inseguro.
(4) Durante el duelo debe seguirse un control médico
periódico para prevenir, tratar a tiempo o controlar ciertas enfermedades que
pueden aparecer o empeorar.
(5) Si existen factores de riesgo de un proceso de
recuperación complicado o difícil, consulte a los especialistas en duelo.
(6) Uno de los aspectos más importantes para facilitar
la recuperación de los adultos que han perdido un ser querido es la educación
en duelo, y la técnica más importante es la del reconfortamiento.
(7) El revivir la experiencia (la causa de la muerte o
lo que condujo a ésta) facilita la integración de la realidad de la pérdida
(todo lo contrario, a lo que la gente suele hacer).
(8) El primer paso a dar cuando se quiere ayudar a alguien
que intenta reponerse y recuperarse de la pérdida de un ser querido es el
informarse, aprender la cultura del duelo.
(9) ¿Se puede o no llorar? Si me golpeo la espinilla,
si me quemo, si me operan, si algo me sale mal, si me roban el coche o un objeto
familiar muy valioso, etc., suelo llorar con amplia libertad y plena
justificación. Todas estas circunstancias son dolorosas. ¿Por qué no he de
llorar entonces ante una situación que me produce un DOLOR TOTAL? Duele el
alma, el pasado, el presente, el futuro. Duele la vida.
Así, no sólo se puede llorar, sino que, además, es
sano.
(10) Es importante recuperar nuestras actividades
cotidianas en la medida de lo posible. Esto permite tomar conciencia de que
nuestra vida después de la pérdida puede continuar, e incluso ser una vida más
agradable de la que ahora tenemos.
Proporcionar
bibliografía de apoyo al proceso.
Esta intervención continúa la línea estratégica de
explicar y tomar conciencia de las vivencias y experiencias que son normales y
naturales en un proceso de duelo. Además, atendemos así una demanda habitual en
el doliente que pide material de lectura para profundizar en el conocimiento
del proceso que está viviendo.
El
relato de la muerte.
El relato de la muerte es una técnica dirigida a que
la persona tome conciencia de la realidad de la pérdida. Busca integrar la
aceptación de la pérdida en el doliente a través de su expresión. Esta
integración es necesaria para poder superar la etapa de negación y será la
puerta de entrada a la etapa emocional del duelo, donde emergen las emociones
dolorosas profundas asociadas a este proceso. Cuantas más veces relata la
muerte del fallecido, más real se hace su pérdida.
En el relato de la muerte se pide a la persona que
reviva como si estuviera de nuevo en el suceso los últimos días y horas de la
persona fallecida. Es recomendable hacer el relato utilizando el tiempo verbal
presente, para aumentar la conexión con las emociones y la integración de la
pérdida. La persona revive cómo fue el proceso de la muerte, dónde se
encontraba ella cuando sucedió, cuáles fueron sus últimas interacciones y
diálogos con la persona fallecida, de qué forma se despidió de ella, si es que
pudo hacerlo. También es recomendable prolongar el relato hasta el velatorio y
el entierro. Así, podemos profundizar en cómo fueron las primeras reacciones
ante la muerte y chequearemos si hubo rituales de despedida o no, y cómo fue en
el caso de que sí se haya hecho ritual de despedida.
La
historia de la relación con la persona fallecida.
El duelo es un proceso de despedida de la relación con
la persona fallecida. Es un proceso donde se dice adiós a la relación que se
tuvo y en donde el doliente renuncia definitivamente a ella y a lo que le
aportaba esa relación. Es positivo, en este momento del proceso, hacer un
recorrido que rememore los diferentes momentos vividos en dicha relación.
Para ello podemos pedir al paciente que elija tres
momentos importantes en la historia de la relación. Una vez los tenga, le
pediremos que vaya conectando, de uno en uno, con ellos. Le preguntaremos por
sus sentimientos en ese momento de la relación, sus pensamientos, sus recuerdos
mejores y peores, sobre las cosas que hacían juntos, sobre lo que le gustaba y
no le gustaba, sobre cómo se comportaba el otro con el doliente, sobre lo que
le aportaba esa relación, sobre sus deseos, sobre los aspectos positivos y
negativos de la relación, sobre lo que pudo aprender en esa relación. De esta
forma la estrategia se encamina a racionalizar la relación, a hacer un
compendio y resumen de los diferentes elementos que la componían, tanto
positivos como negativos. Con esta estrategia, la persona se posiciona de modo
realista ante la pérdida, va dejando atrás la etapa de negación, y comienza a
conectar con las emociones dolorosas, lo que le llevará a avanzar en su proceso
de elaboración de la pérdida.
Respecto a las tareas para casa en estas dos sesiones,
trabajaremos con el material que hayan traído los pacientes – objetos que
simbolicen sus deseos y esperanzas de futuro a lo largo de ambas sesiones -.
Les pediremos que lo pongan en común con el grupo y expliquen su simbología y
la importancia que le otorgan. La intención de nuestra estrategia es, por un
lado, mantener la motivación al tratamiento, y por otro, conectar al paciente
con su capacidad de resiliencia y sus recursos a través de sus esperanzas y
deseos. Al final de la tercera sesión, pediremos a los miembros del grupo una
nueva tarea, la elaboración de la biografía del fallecido. Desde el principio
hasta el final deben contar, como ellos la recuerden, cuál fue la vida de la
persona que han perdido. Es importante la forma en que cierren esa biografía,
explicar lo que implica el punto y final de la última línea de la biografía que
permite ir asumiendo la pérdida y dejar atrás la negación de ésta.
Estas técnicas conforman la preparación a la siguiente
etapa del proceso, la etapa emocional, que es la parte central en la
elaboración de la pérdida y la que permitirá realmente aceptar y superar el
duelo. Ese paso hacia la aceptación supondrá para el paciente contactar con las
emociones reales y auténticas del duelo. En este momento del proceso es lógico,
por tanto, que el paciente exprese un malestar mayor y más profundo, o que lo
viva como un paso atrás en su proceso. Es necesario normalizar y explicar lo
sucedido, de cara a tranquilizar al paciente y a disminuir las posibles
tentativas de abandono de la terapia ahora, pero, sobre todo, es necesaria la
contención emocional.
Etapa emocional. Sesión 4, 5, 6 y 7.
Todas las sesiones se inician con una rueda inicial,
en la que los miembros del grupo irán expresando, uno a uno, cuál es su sentir
y su vivencia en el aquí y ahora: la manera en que se sienten y llegan al grupo
al inicio de la sesión. En este momento del proceso, las estrategias terapéuticas
que emplearemos tendrán la finalidad de facilitar en nuestros pacientes la
expresión de las emociones dolorosas asociadas al duelo, como la rabia, la
protesta, el miedo o la tristeza. De esta forma, el doliente puede elaborar el
proceso de duelo sin bloquearlo, lo que ocurriría si negara o reprimiera sus
emociones de dolor o desarrollase estrategias que le evitaran contactar con
ellas. Es la tristeza la emoción más presente en la mayoría de personas que
están elaborando un duelo. La tristeza suele asociarse a la depresión.
Siguiendo el modelo de las etapas del duelo
desarrollado por Kübler Ross en 1969, la depresión se manifiesta cuando no se
puede seguir negando entonces la persona se debilita, adelgaza, aparecen otros
síntomas y se verá invadida por una profunda tristeza. Es una etapa en la que
se necesita mucha comunicación verbal, se tiene mucho para compartir.
En esta parte del proceso se pueden observar numerosos
síntomas depresivos que se dan como parte del duelo, sin constituirse
necesariamente en una depresión, tales como: anhedonia, retraimiento social,
apatía, desesperanza, pérdida de concentración y de la capacidad para tomar
decisiones, síntomas fisiológicos como problemas de sueño y alimentación, etc.
Por estas razones, se hace necesario planificar
estrategias que permitan al paciente la expresión de su tristeza, que esta
fluya. La persona vive la expresión emocional durante las sesiones como un
desahogo que le libera, que le disminuye el pesar, y que le tranquiliza. Poco a
poco, estos síntomas depresivos irán aliviándose. Si a ello le sumamos técnicas
que permitan el consuelo y el reconfortamiento, la persona además puede
sentirse acompañada y apoyada por su grupo y por su terapeuta. Las
intervenciones que llevaremos a cabo para la expresión emocional serán
variadas. Permitirán la expresión de la tristeza y la pena, también el miedo,
la rabia o la culpa que van asociadas en este proceso. Realmente estas
emociones se están expresando desde el inicio del proceso, ya en la primera
sesión son apreciables de forma clara. La diferencia radica en que ahora se
convierten en el centro de nuestra intervención terapéutica.
Algunas de las
intervenciones que realizamos para permitir la expresión emocional son:
·
El trabajo con fotos.
·
El trabajo con música.
·
La silla vacía.
·
La carta de despedida.
·
Las cartas para expresar la rabia.
·
El ejercicio físico.
·
El contacto físico.
·
El reconfortamiento.
Etapa de cierre. Sesión 8, 9 y 10.
En esta etapa final del grupo, llevamos a cabo una
intervención que permita al doliente cerrar las heridas que ha ido abriendo a
lo largo del proceso. La estrategia terapéutica tiene como meta que la persona
cierre estas heridas, renuncie a la relación que tenía con la persona fallecida
y haga lo que necesite para quedarse en paz consigo mismo. Para ello, centramos
nuestra intervención en tres áreas que conforman las fases de la etapa de
cierre: el perdón, los agradecimientos y los nuevos apegos.
1. Carta
de perdón.
Pedimos a cada miembro que haga un repaso completo de
toda la relación con la persona fallecida, poniendo su atención
en recordar los momentos o situaciones donde hiciera algo de lo que ahora
se lamente o arrepienta. Hacer un listado de las situaciones donde sienta que
le falló a la otra persona, y de las que necesite disculparse. También se puede
hacer un repaso de los momentos donde se haya sentido herido, decepcionado o
dolido con esta persona por algo que ella hubiera hecho. Después, invitaremos
al paciente a escribir una carta donde recoja todas estas situaciones. Le pediremos
que reflexione sobre cada situación escrita, y que decida si quiere pedir
perdón, si prefiere no hacerlo y si quiere o no perdonar al otro por aquello
que sucedió. Pero debe ser algo que decida en cada una de las situaciones, y
después debe escribirlo. Esta es una tarea que invitaremos al paciente a
realizar en casa y a traerla hecha al grupo. Una vez realizada, le ofreceremos
la oportunidad de compartirla con el resto.
2. Carta
de agradecimientos.
La carta de agradecimientos sigue la misma metodología
de desarrollo que la intervención anteriormente explicada, la carta de perdón.
Es una tarea para hacer en casa. La diferencia radica en que la temática aquí
es el agradecimiento. Por ello, invitaremos a pensar en todos aquellos momentos
y situaciones concretas que el doliente puede agradecer a la persona fallecida,
haciendo un repaso a lo largo de toda la relación, de principio a fin. Le
pediremos que escriba la carta y de las gracias por cada momento de uno en uno,
y por cada situación vivida que quiera agradecerle. Finalmente, también
invitaremos a leer la carta y compartirla con el grupo.
Con estas dos intervenciones, seguimos una estrategia
de intervención que permite a la persona ir alcanzando las metas propuestas
para esta etapa de la terapia. Los participantes del grupo dicen quedarse
aliviados y tranquilos, con la sensación de estar en paz, con serenidad después
de hacer estos ejercicios. Esto es debido a que les proporcionamos la
oportunidad de decir aquello que no pudieron o no quisieron en su momento, lo
cual ahora es necesario hacer para poderse vaciar en lo que respecta a su
proceso de duelo.
3. Dibujo
del futuro.
Esta intervención se enmarca dentro de las
estrategias terapéuticas relacionadas con los nuevos apegos. Invitaremos
al paciente a hacer un dibujo de su futuro: le animaremos a que plasme en el
dibujo sus deseos, sus ilusiones y sus esperanzas de futuro, tal como los
sienta y los visualice. De esta forma, buscamos generar una imagen que recoja
todo aquello que le invite a seguir viviendo y disfrutando de ello. Algo que se
convierta en una motivación para el paciente, y en un nuevo objeto o relación
en el que pueda enfocar y canalizar el amor y la energía que antes invertía en
la relación de la que se acaba de despedir. Como estrategia de cierre en un
proceso de duelo, es indispensable dedicar al menos una sesión a analizar,
junto al paciente, hacia donde va a dirigir la energía que ha invertido hasta
ahora en la relación de la que se despide. La necesidad radica en evitar
posibles recaídas en estados emocionales dolorosos, al volver a enfocar la
atención o energía de nuevo en lo mismo Fantasías y visualizaciones dirigidas.
Las fantasías y visualizaciones dirigidas suponen
imaginar una situación que se desea alcanzar, con rasgos positivos. El ejercicio
se realiza durante unos minutos, y se hace con los ojos cerrados para mejorar
los detalles y el nivel de concreción de la situación deseable, lo que redunda
en mejores resultados. Generalmente se tratará de trabajar con las dificultades
que presenta el doliente. Esta intervención se enmarca dentro de la misma línea
estratégica que los dibujos del futuro, en relación a preparar al doliente para
afrontar la vida después de la elaboración del duelo.
5. Rituales
de despedida.
Un último aspecto a destacar en relación a los
procesos de duelos son los rituales de despedida. Los rituales ayudan a manejar
los sentimientos que emergen en un proceso de duelo y permiten el cierre del
proceso.
Siguiendo a E. Childs- Gowell, los rituales son
acciones diseñadas específicamente, ya sean físicas o mentales, que se usan
para cambiar nuestra percepción de la realidad. A menudo, comienzo a realizar
un Ritual antes de que me dé cuenta del significado que implica. Cada Ritual
que tiene un significado absoluto y profundo para quien lo realiza tendrá como
resultado una transformación de personalidad y parecerá magia. Los rituales me
ayudan a reconocer y utilizar flujos de energía – recuerda que los sentimientos
son energía. Un Ritual puede ser tan sencillo como encender una vela o poner
flores en un jarrón o tener algún pensamiento especial. En el ritual creas un
acontecimiento pequeño para reflejar acontecimientos mayores en tu vida. Un
Ritual de duelo te permitirá mover energía y experimentar una transformación de
tu relación con la persona perdida.
Los rituales de despedida son potentes estrategias que
buscan cerrar las heridas abiertas durante el proceso de duelo. Por ello,
recomendamos a todos los pacientes con los que trabajamos diseñar un ritual
concreto para el duelo acerca de la relación que están haciendo, como última
tarea. Les invitamos a terminar el proceso yendo al cementerio o al lugar donde
esparcieron las cenizas del difunto. Si no han esparcido sus cenizas, les
recomendamos que lo hagan, insistiendo en la importancia de este hecho. Algunas
personas escriben cartas, otros poemas, ponen alguna música especial, se
deshacen de algún objeto con valor simbólico o lo queman. Es muy recomendable
hacer estos rituales de despedida acompañados de los familiares más cercanos. Se
busca con este ejercicio decir adiós definitivamente en compañía de los seres
queridos o más allegados.
Referencia:
De
Valle, J. (2011). Estrategias terapéuticas en procesos de duelo. Recuperado de http://bonding.es/estrategias-terapeuticas-procesos-duelo/
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